妊娠期肝内胆汁淤积症

中医药治疗有优势

“范莎医生，宝宝和我来给您送锦旗了！”随着一声热情的招呼响起，张女士（化姓）一家人的笑脸映入眼帘，一面承载着沉甸甸谢意的锦旗被送到江西省妇幼保健院东湖院区中医科住院部。

“仁心仁术，德艺双馨，亦医亦友，幸得佑安”，锦旗上这十六个烫金大字，不仅是一份沉甸甸的谢意，更是一段跨越了整个孕期的、关于生命守护的动人故事。

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那段日子，我作为一名背负救死扶伤使命的医生，与张女士一起度过了并肩作战、惊心动魄而又充满温情的保胎岁月。

锦旗故事：“亦医亦友”的医患情

突如其来的阴影

张女士是一位高龄孕妇，这个来之不易的“二宝”，承载着全家最珍贵的期盼。然而，孕早期的一次常规产检却为这份喜悦蒙上了一层阴影。

肝功能指标异常的检查结果令人担忧，结合张女士的家族史和强烈的皮肤瘙痒症状，一个诊断浮出水面——妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），并且是在家族性背景下的急性加重。

这对于中西医结合妇产科医生而言，如同一道警铃——胆汁淤积症并非简单的皮肤痒，它对胎儿的威胁是致命的。母亲血液中过高的胆汁酸，如同浑浊的河水，会通过胎盘，直接威胁到宫内宝宝的生命供给，其最大、最令人心痛的副作用，就是突如其来的胎死宫内。

而张女士的胆汁酸数值一度升高，这意味着腹中的小生命，每分每秒都处在风险之中。

漫长的护航

从确诊那天起，张女士的孕期征程就变成了一场需要精密布防的“保卫战”。高龄、珍贵儿、高胆汁酸、先兆流产、先兆早产……每一个词都像一块巨石，压在她的心上，也压在我们整个医疗团队的心上。

第一次因为宫缩和指标飙升住院时，张女士眼中满是焦虑与无助。我耐心安抚，为她制定了详细的中西医结合治疗方案：在西医严密监测胎儿宫内状况、进行保胎治疗的同时，充分发挥中医药的优势，辨证施治，开具健脾利胆、补肾安胎的中药方剂口服。

可喜的是，口服一周中药后，张女士的甘胆酸指标就有明显下降！

此后，因宫颈短、宫缩频繁、孕周增大胆汁淤积等反复发作，医院几乎成了张女士的第二个“家”。根据她的病情变化，我及时调整方案、安抚情绪。

在这个过程中，我们不仅是医患，更像是战友。我见证了她的坚强与信任，她也感受到了我们全力的守护。我们聊病情，也聊家常，共同期待着那个艰难却充满希望的结果。

这面锦旗上写的“亦医亦友”，或许就是这段关系最真实的写照。

生命的礼赞

孕中晚期，张女士定期产检的同时，继续口服中药控制孕期胆汁淤积，胎儿生长发育良好。

在严密的监护下，我们选择了一个对母婴都最安全的时间点，通过剖宫产成功迎来了足月“二宝”——一个洪亮啼哭的男孩。

当新生儿有力的哭声在手术室响起时，张女士眼角有泪水滑落，其中包含了太多难以言喻的情感。而我悬了数月的心，也终于在那一刻，稳稳落地。

这面锦旗，是张女士和她的健康宝宝送给我们最好的礼物，它见证了一个家庭的圆满，也印证了医患同心、共克时艰的力量。它也时刻提醒我，医者之路、道阻且长，唯以仁心承载生命之重，以仁术守护希望之光，方能不负“佑安”之托，成为患者风雨途中可以信赖的“医”与“友”。

关于妊娠期肝内胆汁淤积症

首先我们要知道，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种特发于妊娠中、晚期的并发症，以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸水平升高为特征性的临床表现和诊断指标，伴或不伴肝功能异常。它是一种肝内性、功能性、可逆性的胆汁淤积，通常在分娩后迅速缓解，但具有明显的复发性。

流行病学与高危因素

妊娠期肝内胆汁淤积症具有显著的地域和种族差异，智利、瑞典和波罗的海国家发病率最高；在中国，长江流域等地发病率较高。

其高危因素有：

◆ICP家族史或既往史；

◆激素因素：如多胎妊娠；

◆高龄孕妇；

◆遗传背景：现已发现与多种肝细胞转运蛋白基因（如ABCB4、ABCB11、ATP8B1等）的突变有关，这些基因参与胆汁的形成和分泌；

◆季节：冬季发病率可能更高。

对母儿的影响

对孕妇来说

◆瘙痒导致生活质量严重下降和心理问题；

◆脂溶性维生素（维生素K）吸收障碍，可能导致凝血功能异常，增加产后出血风险；

◆通常产后预后良好，症状和指标在产后2-4周内恢复正常。

对胎儿/新生儿（ICP管理的核心和重点）来说

◆自发性早产：发生率显著增高；

◆羊水胎粪污染：胆汁酸可刺激胎儿结肠蠕动，导致胎粪提前排入羊水；

◆胎儿窘迫：这是最危险的并发症。高浓度的胆汁酸，尤其是疏水性胆汁酸，对胎儿心肌细胞和肝细胞有直接的毒性作用，可引起胎儿宫内急慢性缺氧；

◆不可预测的胎死宫内：这是ICP最令人担忧的后果。可突然发生，且与病情的严重程度并非完全线性相关，但风险随胆汁酸水平的升高而急剧增加，多发生在妊娠晚期，尤其是38周以后。

如何治疗？

妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗目标是缓解母体症状、降低胆汁酸水平、改善肝功能、延长孕周、预防早产，以及最大限度地降低围产儿病率及死亡率。

一般处理方式

◆健康教育；

◆加强胎儿监护；

◆对症止痒：可使用外用药物（如炉甘石洗剂）或抗组胺药（如苯海拉明），但效果常有限。

药物治疗方式

◆一线药物：熊去氧胆酸，能有效降低胆汁酸和转氨酶水平，缓解瘙痒，是目前国际公认的首选药物。

◆二线药物：S-腺苷蛋氨酸，常与UDCA联合使用，可能具有协同作用，通过甲基化作用改善肝细胞膜流动性。

中医药治疗的独特优势

优势一

整体调节，治病求本

中医治疗不只盯着“胆汁酸”这个指标，而是着眼于孕妇的整体状态，围绕 【养血柔肝、清热利湿、疏肝理气、活血化瘀】展开治疗，通过恢复肝的疏泄功能，改善体内的湿热环境，从根源上消除滋生胆汁淤积的“土壤”。

02

母子同治，安全护航

遵循“治病与安胎并举”的原则，通过缓解母亲剧烈的瘙痒症状，改善其睡眠质量和焦虑情绪，使其内分泌和宫内环境都更利于胎儿生长；同时，在辨证准确的前提下，所选用的中药方剂多性质平和，在清利湿热的同时兼顾养血健脾，为胎儿提供一个气血充盈、环境稳定的“宫殿”。

03

协同增效，减毒增效

大量临床实践和研究表明，在西医标准治疗基础上联合中医药，能取得更优的疗效：中西医结合治疗通常能更持久、更平稳地控制血清总胆汁酸和转氨酶水平，可为胎儿赢得更宝贵的宫内生长时间；中医的整体调理还可以减轻单纯西药治疗可能带来的胃肠道不适等反应，提升治疗耐受性。

总之，在现代医学为ICP提供标准治疗方案（如熊去氧胆酸）的基础上，中医药的介入并非简单叠加，而是提供了一种截然不同的思维模式和治疗路径，为母婴安全构筑起一道更具人性化的防线。

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发布于：北京市